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達州:強安全 ?;?惠民生

2019年以來,在市委、市政府的堅強領導和省醫療保障局的大力指導下,全市醫療保障工作堅決貫徹落實國家、省醫療保障局決策部署,堅持以人民為中心,堅持監管與服務相結合,堅持“強安全、?;?、惠民生”,進一步健全完善公平、可持續發展的醫療保障制度體系,為全市醫療保障事業高質量發展打下堅實基礎。

抓改革

推進醫療保障制度發展

積極穩妥推進支付方式改革。及時制定《達州市基本醫療保險實施按疾病診斷相關分組(DRG)付費改革工作方案》,深入調研,充分論證,科學分組,強化培訓,在26家二甲以上定點醫院正式運行。

全面落實集中帶量采購工作。我市落地國家集采藥品三批共107個中選藥品,平均降價55%,最高降幅98.36%。預測全市一個采購使用周期累計節約費用支出10686萬元,節約醫?;?411萬元。

加快醫藥服務新項目審批。全面落實醫療服務價格審批制度,出臺我市新冠肺炎疫情期間2個檢測篩查項目收費標準并適時調整,按程序審批并公布我市新開展20個醫療服務項目試行價格標準。

開展醫藥服務價格調整。會同市財政、衛健、中醫藥管理等部門聯合印發《達州市調整部分醫療服務項目價格實施方案》,按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”原則和規定程序,共調整醫療服務項目價格45項。

惠民生

落實醫療保障扶貧政策

實現參保資助100%。積極協調相關部門,加強信息數據比對,建立貧困人口信息實時動態調整機制,全面落實貧困人口財政代繳醫保費相關政策規定,實現貧困人口100%參保目標。

實現待遇享受100%。落實建檔立卡貧困人口基本醫保、大病保險、醫療救助“三重保障”機制,優化“一單制”結算,簡化門特及“兩病”申辦流程,全面落實貧困人口縣域內住院自付不超10%、大病保險降低起付線提高報銷比例等傾斜政策。

實現問題整改100%。全面梳理歷年醫保扶貧領域反饋問題,逐一建立整改臺賬,跟蹤督促切實整改,在全市醫保系統開展醫保扶貧問題“清零”行動,助力全市脫貧攻堅。

優服務

提高醫保經辦質效

積極應對疫情防控。新冠肺炎疫情以來,各級醫保部門協調定點醫院落實“先救治后清算”和“兩個確?!闭?。實行企業繳費“一減一緩”,對企業減半征收5個月醫保費和緩繳醫保費,為企業減負近1億元,助力企業復工復產。特殊時期實行“特事特辦”,優化醫保經辦業務流程,采取“網上辦”“郵寄辦”“預約辦”“延期辦”等方式辦理醫保業務。

研發上線智慧醫保平臺。開展“金保工程”軟、硬件升級改造,上線“智慧醫?!毙畔⑵脚_,解決參保群眾反映強烈的信息系統卡頓、斷網、閃退等突出問題。

推廣醫保電子憑證。開展全省醫保電子憑證應用推廣工作試點,目前全市醫保電子憑證激活用戶已經突破48萬人,位居全省前列,試點效果明顯。824家定點醫藥機構實現掃碼支付,全市累計掃碼支付3.7萬筆,支付金額達353萬元。

全面落實“綜合柜員制”。制定全市統一的《醫療保障經辦政務服務事項清單》《醫療保障經辦政務服務辦事指南》,減少證明材料,簡化業務經辦流程,進一步提高醫保政務服務質效。

大力實施“放管服”改革。依托基層服務平臺,打造基層醫保服務窗口,下放參保繳費、“兩病”申辦、信息查詢等醫保經辦服務事項,助推醫療保障業務向基層延伸,實行醫?!跋鲁潦健狈?。

推進“四川醫?!盇PP達州中心端建設。持續推進四川醫保APP醫藥機構接入,已實現全市定點藥店全覆蓋,接入定點醫療機構11家,完成綁卡17000余人。

擴大異地就醫聯網結算范圍。進一步優化異地備案流程,簡化備案程序,積極推廣電話、網絡等備案方式,全市開通省內聯網即時結算醫療機構34家,跨省27家,省內聯網刷卡藥店800余家。參保人員就醫購藥不受地域限制,就醫購藥更加便捷。

促發展

協同區域醫保

建立川東北經濟區醫療保障協同發展機制。嚴格落實川東北經濟區協同發展相關批示指示精神,主動對接川東北兄弟市構建醫療保障協同發展機制,同時牽頭開展川東北經濟區協同發展的待遇保障機制建設,川東北經濟區醫療保障協同發展框架協議簽約儀式在達州召開。

建立萬達開川渝統籌發展示范區醫療保障協同發展機制。為助力我市融入“雙城圈”、建設“示范區”,主動對接重慶萬州區、開州區醫療保障局,牽頭構建萬達開川渝統籌發展示范區醫療保障協同發展機制。在我市組織簽訂萬達開川渝統籌發展示范區醫療保障協同發展戰略合作協議。先后開展村衛生室納入醫保定點、基金監管等工作交流,將萬達開醫療保障協同發展引向深入。

跨區域開展基金監管交叉檢查。倡議開展川東北經濟區一體化聯合監管工作,打破基金監管地域壁壘。我市抽取部分區縣監管人員、醫療機構專家及合作商業保險公司工作人員組成交叉檢查組赴廣安市華鎣市開展交叉檢查,通過現場檢查和大數據篩查分析,落實協作監管工作。

強基礎

提升隊伍素質

堅持把加強制度建設作為落實黨建責任的有效手段,成立黨建工作領導小組,制定完善黨建工作制度,切實加強陣地建設,營造良好黨建工作氛圍。把“不忘初心、牢記使命”主題教育作為提升班子政治能力的重要契機,扎實抓好理論學習、調查研究、檢視問題、整改落實各環節工作,主題教育務實深入開展。

堅持深化黨建與醫保業務的深度融合,明確專職黨務干部,成立機關黨支部,選齊配強黨建隊伍,不斷推動機關黨建工作點上出彩、線上結果、面上開花。以“初心領航,守護健康”為黨建品牌名稱,通過實施健腦立規矩、強筋提質效、活血強服務、通絡添措施、壯骨講廉潔的“健康五步法”,為黨組織、黨員干部施展才華、發揮作用搭建舞臺,實現醫保人“守護參保群眾身體健康”的奮斗目標。

堅持把加強能力建設作為提升黨員素質的有效措施,大力實施能力提升工程,定期開展政治理論學習,創新開展“第二課堂”,舉辦業務知識專題講座,組織赴中國人民大學、江蘇大學等高校學習專業知識,逐步提升政治素養和業務能力。把加強廉政建設作為干部隊伍建設的永恒主題,積極開展專題法規教育和警示教育。把加強結對幫扶作為發揮黨員作用的有效載體,開展社區結對共建,做好精準扶貧工作,在脫貧攻堅一線鍛煉干部、發揮作用。

出重拳

打擊騙保行為

廣泛宣傳,營造打擊騙保濃厚氛圍。持續開展“打擊欺詐騙保維護基金安全”集中宣傳月活動,制作《醫保政策你問我答》《欺詐騙保典型案例》宣傳折頁,發放海報9000張、宣傳折頁73300份,推送宣傳短信80萬條,制作抖音視頻12期,制作并定期播出醫保宣傳片。

加強協作,部門聯動形成基金治理合力。先后制發《醫保領域“一查二糾”專項治理工作方案》《達州市醫療保障系統“基金監管深化年”工作方案》,建立部門聯席會議機制,在全市聘請15名政風行風監督員,邀請市政協民主監督小組對市管9家定點醫療機構開展監督檢查,實現定點醫藥機構監督檢查率、案件辦理查處率、查處資金到賬率三個100%。

強化統籌,精準打擊違規違紀違法行為。制發《達州市醫療保障基金專項治理工作方案》《重點行業領域突出問題醫保系統治理工作實施方案》《達州市打擊醫療機構內外勾結欺詐騙保專項行動實施方案》,通過日常檢查、飛行檢查、舉報專查、全覆蓋檢查和智能審核等方式,查處違規定點醫藥機構915家,追回或拒付違規金額1.14億元,暫停醫保服務資格85家,約談450家,限期整改431家,通報批評132家,解除醫保服務資格5家,移送市紀委監委問題線索16起,移送司法機關線索7起。

只爭朝夕,不負韶華。兩年來,我市DRG支付方式改革、醫保電子憑證、醫保業務編碼、定點醫藥機構信用評價體系建設等多項工作被納入省級試點。達州市醫療保障局先后榮獲全市擁軍優屬先進單位、十佳志愿者服務單位、脫貧攻堅三等功等榮譽,機關黨支部被表揚為黨支部標準工作法示范支部和市直機關先進黨組織。


□達州日報社全媒體記者 陳首江 通訊員 梁峰 張紅東



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